Il est vrai que les douleurs à la cheville sont courantes, car cette articulation est sollicitée dans de nombreuses activités quotidiennes. Les blessures peuvent affecter diverses parties de la cheville, notamment les os et les ligaments, et parfois nécessiter une immobilisation à l'aide d'une chevillère ligamentaire. Voici quelques éléments pour identifier les causes potentielles de vos douleurs à la cheville.
La cheville joue un rôle crucial dans le corps, soutenant notre poids, propulsant nos pas et dirigeant notre démarche. Cette articulation est extrêmement complexe, composée de 28 muscles distincts et de 38 articulations, ce qui en fait potentiellement plusieurs sources de douleur.
Parmi les os principaux de la cheville, on trouve le talus, le tibia et la fibula. Les extrémités de ces deux derniers os forment respectivement la malléole interne et la malléole externe.
Pour faire fonctionner cette articulation complexe, les muscles et les os de la cheville sont reliés par des tendons, qui peuvent être source de douleur lorsqu'ils sont sur-sollicités ou blessés.
De plus, des ligaments relient les os de la jambe à ceux du pied. Parmi eux, on trouve le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament talo-fibulaire postérieur, ainsi que le ligament fibulo-calcanéen, entre autres. Les blessures ligamentaires sont fréquentes et peuvent causer des douleurs importantes.
Pour déterminer la source exacte de la douleur à la cheville, il est essentiel de consulter un médecin. Celui-ci procédera à un examen approfondi en fonction de vos symptômes, et pourra éventuellement recommander des examens d'imagerie tels que des radiographies, des échographies ou des IRM pour poser un diagnostic précis.
Les douleurs à la cheville peuvent avoir diverses causes, notamment des traumatismes tels que les entorses, les fractures ou les foulures. Une sur-sollicitation de l'articulation, due à une activité physique intense ou à une mauvaise posture, peut également entraîner des douleurs. De plus, certaines variations anatomiques, comme le pied plat ou creux, peuvent contribuer à des douleurs chroniques à la cheville. Il est important de consulter un professionnel de la santé pour déterminer la cause exacte des douleurs et élaborer un plan de traitement adapté.
Les traumatismes ligamentaires et tendineux sont parmi les causes les plus courantes de douleurs à la cheville. Les entorses, qui sont des étirements ou des déchirures des ligaments, surviennent souvent lors de mouvements brusques ou de chutes, entraînant une instabilité et une inflammation de l'articulation. Les tendinopathies, telles que la tendinite d'Achille ou la tendinite du tendon d'Achille, résultent généralement d'une surutilisation ou d'une sollicitation excessive des tendons, provoquant douleur et inflammation. Ces blessures peuvent être traitées par repos, glaçage, compression, élévation (technique RICE), ainsi que par des exercices de rééducation et, dans certains cas, une immobilisation temporaire à l'aide d'une chevillère ou d'une attelle.
Les entorses de la cheville sont des traumatismes qui affectent les ligaments. Elles peuvent varier en gravité, allant de bénignes à graves. Une entorse bénigne, ou foulure de la cheville, implique une distension des ligaments, tandis qu'une entorse moyenne entraîne une déchirure partielle et une entorse grave résulte en une rupture totale du ligament. La gravité de l'entorse détermine le type de traitement nécessaire, allant du repos et de la rééducation pour les entorses bénignes, à une intervention chirurgicale pour les entorses graves. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour évaluer et traiter correctement une entorse de la cheville.
La tendinite affecte les tendons plutôt que les ligaments. Contrairement à une idée répandue, il s'agit moins d'une inflammation du tendon que d'une atteinte pathologique de celui-ci. En réalité, l'inflammation du tendon est souvent brève, se produisant généralement quelques heures après une forte sollicitation, comme lors d'un marathon. Ce qui est plutôt pathologique, c'est la tendinopathie, une douleur qui persiste pendant plusieurs semaines voire plus longtemps, marquant ainsi un état chronique du tendon. C'est ce dernier état qui nécessite une attention particulière pour la guérison. C'est pourquoi des exercices de rééducation spécifiques, tels que ceux de type Stanish ou Alfredson, sont souvent recommandés pour les tendinopathies, notamment celles du tendon d'Achille, fréquemment touché.
Les ruptures tendineuses sont assez fréquentes chez les sportifs, principalement concernant le tendon d'Achille. Il est intéressant de noter que cette rupture survient rarement sur un tendon préalablement douloureux. Les patients décrivent souvent la sensation de coup de poignard au moment de la rupture, sans ressentir de douleur avant l'événement. J. Cook, une kinésithérapeute renommée spécialisée dans les tendons, explique que le tendon d'Achille peut être en phase pathologique sans être douloureux. Ainsi, la douleur pourrait avoir un rôle protecteur en signalant une surcharge excessive avant que des dommages ne se produisent. Cela souligne l'importance des exercices de renforcement réguliers pour prévenir de telles blessures. Par ailleurs, la prise de certains types de médicaments, tels que les antibiotiques de la famille des fluorokinolones, les antihypertenseurs comme le losartan ou le valsartan, et les corticoïdes, peut également augmenter le risque de rupture tendineuse. En cas de prise de ces médicaments, il est recommandé de réduire l'intensité de la pratique sportive.
La cheville est une structure complexe composée d'un ensemble d'os qui assurent son fonctionnement. Les traumatismes osseux sont fréquemment associés à des blessures au niveau de la cheville.
Une torsion, une chute ou un choc peuvent entraîner un traumatisme et provoquer une fracture, c'est-à-dire une rupture osseuse. Tous les os de la cheville peuvent être touchés, mais l'une des fractures les plus courantes concerne l'une des malléoles, qu'elle soit interne ou externe. Ces protubérances osseuses, situées à l'extrémité du tibia et de la fibula, sont particulièrement exposées lors de certains traumatismes.
Une luxation se produit lorsque deux extrémités osseuses se séparent, ce qui entraîne la désarticulation de l'articulation. Parfois, cela peut également être accompagné d'une rupture ligamentaire et d'une fracture.
En plus des traumatismes et de la surutilisation, l'articulation de la cheville peut également être affectée par des maladies.
Bien que ce ne soit pas une maladie, mais plutôt une atteinte articulaire liée à l'âge, à la surutilisation sportive ou même à l'inactivité physique, l'arthrose entraîne une usure et une dégradation progressive du cartilage. Dans le cas de la cheville, cela peut causer une douleur intense et affecter la mobilité.
L'arthrite est un terme général désignant différentes maladies caractérisées par une inflammation articulaire. Ces affections rhumatismales sont souvent douloureuses et peuvent affecter la mobilité.
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune où l'articulation est enflammée, ce qui entraîne une détérioration progressive du cartilage. Cette condition est souvent observée dans la cheville et le pied.
Il existe deux types de conflits de la cheville : l'un antérieur et l'autre postérieur. Ces conflits se caractérisent par un contact anormal entre les structures de l'articulation, qu'il s'agisse des os ou des tissus mous. Ils peuvent entraîner des lésions des tissus ou du cartilage de la cheville.
Des gestes simples peuvent aider à prévenir l'apparition de douleurs à la cheville :
1. Effectuer des échauffements avant chaque séance de marche, course ou autre activité sportive.
2. Porter des chaussures appropriées, adaptées à votre pratique sportive et à la bonne taille.
3. Éviter la sédentarité en restant actif, car elle est un facteur de risque majeur de blessures.
4. Renforcer régulièrement les muscles de la cheville avec des exercices spécifiques, y compris des exercices pieds nus ou de proprioception adaptés à votre sport.
5. Maintenir un bon sommeil et une alimentation équilibrée, car ils sont essentiels pour réduire les risques de blessures.
6. Avoir recours à un suivi médical en cas de pratique sportive intensive, afin de bénéficier d'un suivi adapté et de conseils personnalisés.
Il existe un protocole rigoureux, connu sous le nom de protocole GREC en français (repos, glace, compression, élévation), pour soulager un traumatisme articulaire. Voici ses étapes :
1. Repos : Arrêtez immédiatement toute activité physique et évitez les efforts supplémentaires.
2. Glace : Appliquez une poche de glace sur la zone affectée, surtout en cas d'inflammation.
3. Compression : Enveloppez la zone avec un bandage de compression pour prévenir le gonflement excessif.
4. Élévation : Surélevez la cheville pour réduire le gonflement et favoriser la circulation sanguine.
Le protocole ICE ne constitue ni un diagnostic ni un traitement médical, mais simplement des gestes de premiers secours visant à soulager la douleur. Il est fortement recommandé de consulter par la suite un professionnel de la santé pour un suivi médical approprié. Le traitement peut inclure des mesures telles que la prise d'antalgiques pour soulager la douleur, l'immobilisation de la cheville ou l'utilisation d'une attelle de cryothérapie. Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Le protocole PEACE & LOVE constitue une évolution du RICE, basée sur les retours d'expérience et les avancées scientifiques. Voici ses étapes :
- Protection : Cesser toute activité provoquant de la douleur.
- Elévation : Surélever le membre atteint au-dessus du niveau du cœur autant que possible.
- Anti-inflammatoires à éviter : Éviter les anti-inflammatoires et privilégier l'application modérée de froid.
- Compression : Appliquer un bandage élastique pour réduire le gonflement initial.
- Education : Informer sur les bonnes pratiques pour éviter la surmédicalisation et les traitements passifs inutiles.
- Load (charge) : Intégrer des activités de mise en charge et de mouvement sans douleur.
- Optimisme : Adopter une attitude positive pour favoriser une guérison optimale.
- Vascularisation : Faire des activités cardiovasculaires pour favoriser l'irrigation sanguine des tissus endommagés.
- Exercices : Favoriser le retour à la mobilité, à la force et à la proprioception par des exercices actifs.
En effet, il est important de noter que les gonflements et les bleus ne sont pas toujours présents en cas de douleurs à la cheville. Parfois, même en cas de blessure nécessitant une immobilisation, la cheville peut ne pas être gonflée. Par exemple, dans le cas d'une entorse bénigne, il est rare d'observer un œdème ou des ecchymoses.
il est tout à fait possible qu'une douleur à la cheville se manifeste sans qu'il y ait eu de choc spécifique. Parfois, une simple surcharge de l'articulation peut entraîner une douleur, voire une blessure nécessitant une interruption de la pratique sportive. De même, l'usure articulaire, comme l'arthrose, peut provoquer des douleurs à la cheville, même en l'absence de traumatisme, surtout lorsqu'elle est inflammatoire.
Sources
(1)Maestro, M., & Ferre, B. (2014). Anatomie fonctionnelle du pied et de la cheville de l’adulte. Revue du rhumatisme monographies, 81(2), 61-70.
(2)Bauer, T. (2014). Les entorses de la cheville et leurs séquelles. Revue du Rhumatisme Monographies, 81(3), 162-167.
(3)Malbos, D. (2022). La polyarthrite rhumatoïde. Actualités Pharmaceutiques, 61(613), 39-42.
