Les entorses de la cheville sont des traumatismes qui affectent les ligaments. Elles peuvent varier en gravité, allant de bénignes à graves. Une entorse bénigne, ou foulure de la cheville, implique une distension des ligaments, tandis qu'une entorse moyenne entraîne une déchirure partielle et une entorse grave résulte en une rupture totale du ligament. La gravité de l'entorse détermine le type de traitement nécessaire, allant du repos et de la rééducation pour les entorses bénignes, à une intervention chirurgicale pour les entorses graves. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour évaluer et traiter correctement une entorse de la cheville.
Tendinite (ou tendinopathie)
La tendinite affecte les tendons plutôt que les ligaments. Contrairement à une idée répandue, il s'agit moins d'une inflammation du tendon que d'une atteinte pathologique de celui-ci. En réalité, l'inflammation du tendon est souvent brève, se produisant généralement quelques heures après une forte sollicitation, comme lors d'un marathon. Ce qui est plutôt pathologique, c'est la tendinopathie, une douleur qui persiste pendant plusieurs semaines voire plus longtemps, marquant ainsi un état chronique du tendon. C'est ce dernier état qui nécessite une attention particulière pour la guérison. C'est pourquoi des exercices de rééducation spécifiques, tels que ceux de type Stanish ou Alfredson, sont souvent recommandés pour les tendinopathies, notamment celles du tendon d'Achille, fréquemment touché.
Rupture tendineuse
Les ruptures tendineuses sont assez fréquentes chez les sportifs, principalement concernant le tendon d'Achille. Il est intéressant de noter que cette rupture survient rarement sur un tendon préalablement douloureux. Les patients décrivent souvent la sensation de coup de poignard au moment de la rupture, sans ressentir de douleur avant l'événement. J. Cook, une kinésithérapeute renommée spécialisée dans les tendons, explique que le tendon d'Achille peut être en phase pathologique sans être douloureux. Ainsi, la douleur pourrait avoir un rôle protecteur en signalant une surcharge excessive avant que des dommages ne se produisent. Cela souligne l'importance des exercices de renforcement réguliers pour prévenir de telles blessures. Par ailleurs, la prise de certains types de médicaments, tels que les antibiotiques de la famille des fluorokinolones, les antihypertenseurs comme le losartan ou le valsartan, et les corticoïdes, peut également augmenter le risque de rupture tendineuse. En cas de prise de ces médicaments, il est recommandé de réduire l'intensité de la pratique sportive.
Traumatismes osseux de la cheville
La cheville est une structure complexe composée d'un ensemble d'os qui assurent son fonctionnement. Les traumatismes osseux sont fréquemment associés à des blessures au niveau de la cheville.
Les fractures
Une torsion, une chute ou un choc peuvent entraîner un traumatisme et provoquer une fracture, c'est-à-dire une rupture osseuse. Tous les os de la cheville peuvent être touchés, mais l'une des fractures les plus courantes concerne l'une des malléoles, qu'elle soit interne ou externe. Ces protubérances osseuses, situées à l'extrémité du tibia et de la fibula, sont particulièrement exposées lors de certains traumatismes.
La luxation
Une luxation se produit lorsque deux extrémités osseuses se séparent, ce qui entraîne la désarticulation de l'articulation. Parfois, cela peut également être accompagné d'une rupture ligamentaire et d'une fracture.
Maladies articulaires
En plus des traumatismes et de la surutilisation, l'articulation de la cheville peut également être affectée par des maladies.
Arthrose de la cheville
Bien que ce ne soit pas une maladie, mais plutôt une atteinte articulaire liée à l'âge, à la surutilisation sportive ou même à l'inactivité physique, l'arthrose entraîne une usure et une dégradation progressive du cartilage. Dans le cas de la cheville, cela peut causer une douleur intense et affecter la mobilité.
L’arthrite
L'arthrite est un terme général désignant différentes maladies caractérisées par une inflammation articulaire. Ces affections rhumatismales sont souvent douloureuses et peuvent affecter la mobilité.
La polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune où l'articulation est enflammée, ce qui entraîne une détérioration progressive du cartilage. Cette condition est souvent observée dans la cheville et le pied.
Conflit de cheville
Il existe deux types de conflits de la cheville : l'un antérieur et l'autre postérieur. Ces conflits se caractérisent par un contact anormal entre les structures de l'articulation, qu'il s'agisse des os ou des tissus mous. Ils peuvent entraîner des lésions des tissus ou du cartilage de la cheville.
Apparition des douleurs de cheville: comment prévenir?
Des gestes simples peuvent aider à prévenir l'apparition de douleurs à la cheville :
1. Effectuer des échauffements avant chaque séance de marche, course ou autre activité sportive.
2. Porter des chaussures appropriées, adaptées à votre pratique sportive et à la bonne taille.
3. Éviter la sédentarité en restant actif, car elle est un facteur de risque majeur de blessures.
4. Renforcer régulièrement les muscles de la cheville avec des exercices spécifiques, y compris des exercices pieds nus ou de proprioception adaptés à votre sport.
5. Maintenir un bon sommeil et une alimentation équilibrée, car ils sont essentiels pour réduire les risques de blessures.
6. Avoir recours à un suivi médical en cas de pratique sportive intensive, afin de bénéficier d'un suivi adapté et de conseils personnalisés.
Comment soulager une cheville souffrante ?
Il existe un protocole rigoureux, connu sous le nom de protocole GREC en français (repos, glace, compression, élévation), pour soulager un traumatisme articulaire. Voici ses étapes :
1. Repos : Arrêtez immédiatement toute activité physique et évitez les efforts supplémentaires.
2. Glace : Appliquez une poche de glace sur la zone affectée, surtout en cas d'inflammation.
3. Compression : Enveloppez la zone avec un bandage de compression pour prévenir le gonflement excessif.
4. Élévation : Surélevez la cheville pour réduire le gonflement et favoriser la circulation sanguine.
Le protocole ICE ne constitue ni un diagnostic ni un traitement médical, mais simplement des gestes de premiers secours visant à soulager la douleur. Il est fortement recommandé de consulter par la suite un professionnel de la santé pour un suivi médical approprié. Le traitement peut inclure des mesures telles que la prise d'antalgiques pour soulager la douleur, l'immobilisation de la cheville ou l'utilisation d'une attelle de cryothérapie. Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Le protocole PEACE & LOVE constitue une évolution du RICE, basée sur les retours d'expérience et les avancées scientifiques. Voici ses étapes :
- Protection : Cesser toute activité provoquant de la douleur.
- Elévation : Surélever le membre atteint au-dessus du niveau du cœur autant que possible.
- Anti-inflammatoires à éviter : Éviter les anti-inflammatoires et privilégier l'application modérée de froid.
- Compression : Appliquer un bandage élastique pour réduire le gonflement initial.
- Education : Informer sur les bonnes pratiques pour éviter la surmédicalisation et les traitements passifs inutiles.
- Load (charge) : Intégrer des activités de mise en charge et de mouvement sans douleur.
- Optimisme : Adopter une attitude positive pour favoriser une guérison optimale.
- Vascularisation : Faire des activités cardiovasculaires pour favoriser l'irrigation sanguine des tissus endommagés.
- Exercices : Favoriser le retour à la mobilité, à la force et à la proprioception par des exercices actifs.
Acronyme PEACE&LOVE : prise en charge des blessures aiguës (vidéo)
Le nouveau protocole PEACE & LOVE, en prenant en compte l'aspect psychologique et en intégrant une approche holistique, vise à améliorer la guérison à long terme de l'articulation blessée. En favorisant une approche active et naturelle, il optimise les mécanismes de rétablissement et offre une prise en charge plus complète et équilibrée.
Est-ce possible d'avoir une douleur à la cheville sans gonflement ni bleu ?
En effet, il est important de noter que les gonflements et les bleus ne sont pas toujours présents en cas de douleurs à la cheville. Parfois, même en cas de blessure nécessitant une immobilisation, la cheville peut ne pas être gonflée. Par exemple, dans le cas d'une entorse bénigne, il est rare d'observer un œdème ou des ecchymoses.
Est-ce possible d'avoir une douleur à la cheville sans choc ?
il est tout à fait possible qu'une douleur à la cheville se manifeste sans qu'il y ait eu de choc spécifique. Parfois, une simple surcharge de l'articulation peut entraîner une douleur, voire une blessure nécessitant une interruption de la pratique sportive. De même, l'usure articulaire, comme l'arthrose, peut provoquer des douleurs à la cheville, même en l'absence de traumatisme, surtout lorsqu'elle est inflammatoire.
Sources
(1)Maestro, M., & Ferre, B. (2014). Anatomie fonctionnelle du pied et de la cheville de l’adulte. Revue du rhumatisme monographies, 81(2), 61-70.
(2)Bauer, T. (2014). Les entorses de la cheville et leurs séquelles. Revue du Rhumatisme Monographies, 81(3), 162-167.
(3)Malbos, D. (2022). La polyarthrite rhumatoïde. Actualités Pharmaceutiques, 61(613), 39-42.