Le syndrome du canal carpien est une condition neurologique qui affecte le nerf médian au niveau du poignet. Son développement est généralement progressif et ses symptômes peuvent devenir handicapants dans la vie quotidienne. Les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent varier en fonction de leur gravité, ce qui a conduit à plusieurs classifications. Jetons un coup d'œil aux manifestations typiques de chaque stade du syndrome du canal carpien et aux solutions thérapeutiques correspondantes pour soulager les douleurs à la main.
Les symptômes du syndrome du canal carpien se manifestent généralement de manière progressive. Initialement, ils sont intermittents et surviennent principalement la nuit. Avec le temps, ils peuvent également apparaître pendant la journée et devenir constants. Aux stades avancés, le patient peut souffrir d'insomnie, de troubles sensoriels et moteurs, avec une faiblesse musculaire et éventuellement une atrophie des muscles de la main.
Sans surprise, ce stade du syndrome du canal carpien correspond à un stade initial où les patients sont
Au stade précoce du syndrome du canal carpien, également appelé stade 1, les symptômes se manifestent de manière discrète et légère. Les patients peuvent ressentir des fourmillements, des picotements, des engourdissements et parfois des sensations de décharge électrique dans la zone innervée par le nerf médian. Cette zone comprend une grande partie de la paume de la main, les trois premiers doigts et la face interne du quatrième doigt.
Les troubles sensitifs associés au syndrome du canal carpien sont souvent intermittents, survenant principalement la nuit et pouvant réveiller le patient avec une sensation de main gonflée ou raide. Ces symptômes peuvent être atténués en stimulant la circulation sanguine, par exemple en secouant la main, une manœuvre connue sous le nom de signe de Flick. En effet, la compression du nerf médian entraîne une altération de la microcirculation dans cette zone.
Au stade 2 du syndrome du canal carpien, également appelé stade modéré, les symptômes deviennent continus, affectant à la fois la journée et la nuit, surtout après des activités manuelles intenses et répétitives. Les patients peuvent également ressentir une maladresse dans les doigts et une diminution de la force de préhension. De plus, des troubles de la sensibilité tactile peuvent se manifester, notamment au niveau de la pulpe des trois premiers doigts.
Enfin, le stade avancé ou sévère correspond au stade 3 du syndrome du canal carpien. À ce stade, on observe une atteinte permanente des fonctions sensitives et motrices, accompagnée d'une atrophie des éminences thénar et hypothénar. En effet, la lésion du nerf peut entraîner une diminution de volume de ces muscles situés à la base de chaque côté de la paume de la main. Il devient difficile, voire impossible, pour le patient de tenir un objet. Ce symptôme est visible et responsable du phénomène de la main de singe. Ce stade traduit donc des anomalies importantes de la sensibilité, avec une incapacité de préhension.
Certains auteurs divisent le syndrome du canal carpien en cinq stades distincts(8, 9). Les stades 1 et 2 sont considérés comme légers et affectent la plupart des patients. Le stade 1 se caractérise par des picotements nocturnes, tandis que le stade 2 présente des picotements nocturnes et diurnes. Au stade 3, qualifié de modéré, le patient éprouve des problèmes de sensibilité dans la région innervée par le nerf médian. Aux stades avancés du syndrome, soit les stades 4 et 5, les symptômes impliquent des problèmes musculaires. Ainsi, au stade 4, une faiblesse des muscles à la base du pouce est observée, tandis qu'au stade 5, une atrophie et/ou une paralysie de ces muscles peuvent survenir.
De nombreux facteurs influencent l'apparition ou la progression du syndrome du canal carpien. Certains sont d'ordre anatomique, notamment chez les personnes ayant un canal carpien étroit, ce qui est plus fréquent chez les femmes ou pendant la grossesse et avec l'âge.
Cependant, la plupart des facteurs sont mécaniques, résultant de gestes répétitifs contraignants effectués dans la vie quotidienne. Il s'agit principalement de mouvements à grande amplitude, comme des flexions ou extensions extrêmes du poignet, des gestes en force prolongés, ou encore des mouvements répétitifs. Ainsi, certaines professions ou activités manuelles présentent un risque accru de développer le syndrome du canal carpien.
Dans un tiers des cas, le syndrome du canal carpien se résorbe spontanément. Cela concerne les personnes dont la pathologie est déclenchée par un facteur temporaire, telles que les femmes enceintes après l'accouchement ou suite à l'arrêt d'une activité inhabituelle du poignet.
Aux premiers stades du canal carpien, il est recommandé de suivre un traitement médical. Celui-ci implique de se reposer, notamment en immobilisant le poignet avec une orthèse, au moins pendant la nuit.
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En cas de symptômes sévères et en cas d'échec des traitements médicaux, une intervention chirurgicale est recommandée. Cette intervention implique la section du ligament annulaire du carpe afin de libérer le nerf médian.
Il est essentiel de noter que plus la pathologie est prise en charge tardivement, plus le nerf risque d'être endommagé, ce qui peut rallonger la période de récupération après la chirurgie. À un stade avancé, la récupération peut nécessiter plusieurs mois et peut être incomplète.
Il est donc important de ne pas attendre que la pathologie atteigne le stade 4 du canal carpien et de consulter dès l'apparition des premiers symptômes.
Pour aller plus loin que cette approche globale et simplifiée, voici quelques sources supplémentaires :
(1)Haute Autorité de Santé. Chirurgie du syndrome du canal carpien : approche multidimensionnelle pour une décision pertinente [Internet]. 2012 p. 146. Report No.: Rapport d’évaluation technologique. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-10/chirurgie_du_syndrome_du_canal_carpien___approche_multidimensionnelle_pour_une_decision_pertinente_-_rapport_devaluation.pdf
(2)Haute Autorité de Santé. Syndrome du canal carpien : optimiser la pertinence du parcours patient [Internet]. 2013. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-03/syndrome_du_canal_carpien_optimiser_la_pertinence_du_parcours_patient.pdf
(3)Yunoki M, Kanda T, Suzuki K, Uneda A, Hirashita K, Yoshino K. Importance of Recognizing Carpal Tunnel Syndrome for Neurosurgeons: A Review. Neurol Med Chir(Tokyo). 2017;57(4):172‑83.
(4)Gueneau J. Analyse de la masso-kinésithérapie chez les patients atteints du syndrome du canal carpien léger ou modéré. Hand Surgery and Rehabilitation. 1 déc 2019;38(6):453.
(5)Chammas M. Bases physiopathologiques de la prise en charge des syndromes de compression des nerfs périphériques. La Lettre du Rhumatologue. 2002;282:15‑21.
(6)Kanatani T, Fujioka H, Kurosaka M, Nagura I, Sumi M. Delayed Electrophysiological Recovery After Carpal Tunnel Release for Advanced Carpal Tunnel Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. Journal of Clinical Neurophysiology. févr 2013;30(1):95.
(7)Ameli. Symptômes, diagnostic et évolution du syndrome du canal carpien [Internet]. ameli.fr. 2022. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/syndrome-canal-carpien/symptomes-diagnostic-evolution
(8)Mondelli M, Farioli A, Mattioli S, Aretini A, Ginanneschi F, Greco G, et al. Severity of Carpal Tunnel Syndrome and Diagnostic Accuracy of Hand and Body Anthropometric Measures. PLOS ONE. 21 oct 2016;11(10):e0164715.
(9)Mondelli M, Passero S, Giannini F. Provocative tests in different stages of carpal tunnel syndrome. Clinical Neurology and Neurosurgery. 1 oct 2001;103(3):178‑83.
(10)Petrover D, Richette P. Prise en charge du syndrome du canal carpien: de l’échographie diagnostique à la libération percutanée sous échographie. Revue du Rhumatisme. 1 mai 2018;85(3):243‑50.
